Resumo Rápido
A resposta curta: no cabelo, dutasterida oral 0,5 mg superou finasterida 1 mg nos ensaios comparativos, sem diferença clara de eventos adversos. A finasterida segue sendo a aprovada para calvície masculina, com os maiores estudos da área. A rota tópica repete o resultado do oral com exposição muito menor: no ensaio europeu, +20,2 fios na área-alvo contra +6,7 do placebo. O que não existe é comparação direta entre tópicos — e a dutasterida tópica ainda é fase II. A escolha entre os três se faz por potência, meia-vida e exposição, não por promessa.
A diferença química que explica tudo
Os dois remédios bloqueiam a mesma conversão: testosterona em DHT, o andrógeno que encolhe o folículo no couro cabeludo geneticamente predisposto. A diferença é qual variante da enzima 5-alfa-redutase cada um alcança. A finasterida é seletiva da tipo II, que responde por cerca de dois terços do DHT circulante. A dutasterida inibe tipo I e tipo II.
Os rótulos oficiais da FDA mostram a conta. Finasterida 1 mg derruba o DHT sérico em 65% dentro de 24 horas. Dutasterida 0,5 mg reduz a mediana em 85% na primeira semana e 90% na segunda. Em uso contínuo por quatro anos, a queda fica entre 93% e 95%. A testosterona sobe 19% a 26% na mediana e permanece na faixa fisiológica.
Mais DHT suprimido não vira automaticamente mais resultado clínico. Na próstata aumentada, os dois agentes mostraram redução de volume e melhora de sintomas similares, segundo a revisão comparativa de ensaios clínicos. No cabelo, a diferença apareceu nos ensaios — é o que vem a seguir.
O que os ensaios de cabelo mostraram
A finasterida tem o estudo fundador. Dois trials de um ano com 1.553 homens com calvície de padrão masculino, finasterida 1 mg ou placebo, e 1.215 deles estendendo para um segundo ano cego. Na área de um polegar no vértice, com linha de base de 876 fios, o tratamento ganhou 107 fios no primeiro ano e 138 no segundo contra placebo. Quem ficou sem remédio seguiu perdendo cabelo. A aprovação capilar da molécula veio dessa base.
A dutasterida tem o ensaio próprio: 917 homens randomizados para dutasterida 0,02, 0,1 ou 0,5 mg, finasterida 1 mg ou placebo, por 24 semanas. A dose de 0,5 mg superou a finasterida em contagem de fios, largura capilar e avaliação fotográfica frontal (P=0,003, 0,004 e 0,002). O efeito foi dose-dependente, e a dose maior superou o placebo em todos os desfechos (P<0,001). Número e gravidade dos eventos adversos foram similares entre os grupos. O estudo foi desenhado e pago pela GSK, e a limitação de 24 semanas é declarada pelos autores.
A revisão sistemática que juntou as duas pontas — nove estudos, quatro ensaios randomizados — concluiu na mesma direção. Dutasterida 0,5 mg, e até a dose maior de 2,5 mg, aumentou mais a contagem capilar que finasterida 1 mg, sem diferença significativa de eventos adversos.
Onde os head-to-head discordam
Um ensaio iraniano pequeno (46 homens, 24 semanas, tricocopia) não encontrou diferença significativa entre finasterida 1 mg e dutasterida 0,5 mg em densidade e espessura. A potência apareceu onde devia: o PSA caiu de 0,63 para 0,42 com dutasterida (P<0,001), queda maior que a da finasterida (P<0,01). Segurança similar; disfunção erétil relatada com mais frequência no braço da finasterida — n pequeno e cegamento parcial.
A vida real coreana pendeu para o outro lado. Revisão de prontuários de 600 homens. Na população de dose on-label, a dutasterida mais que dobrou a taxa de melhora na classificação capilar BASP: incidence rate ratio 2,06 (IC 95%: 1,08–3,95). Eventos adversos: 7,6% com dutasterida, 10,5% com finasterida, sem significância. É estudo retrospectivo, e funcionários da GSK participaram do desenho e da análise, com consultoria paga pela empresa.
Leitura honesta: a hierarquia de potência — DHT, PSA — é consistente em todos os estudos. A hierarquia em fio é inconsistente: o ensaio pequeno não achou diferença, os grandes acharam. E nenhum ensaio randomizado comparou os dois no cabelo por mais de 24 semanas.
Meia-vida é uma escolha
Os dois remédios se diferenciam também pelo tempo que ficam no corpo. A finasterida tem meia-vida plasmática de 5 a 6 horas. A dutasterida fica perto de cinco semanas em estado estacionário; o estudo de dose única do rótulo mede cerca de 170 horas entre 20 e 49 anos, 260 entre 50 e 69 e 300 após os 70.
Esqueceu um comprimido? A finasterida não tem seguro: o DHT volta rápido. A dutasterida segura a supressão por dias sozinha — e leva meses para sair do corpo. Se algum efeito incomodar, parar não desliga o remédio no mesmo ritmo. É exatamente essa combinação que o ensaio coreano lista como limitante do uso: meia-vida longa, supressão potente de DHT e efeitos adversos.
A meia-vida virou esquema posológico. Um ensaio tailandês randomizou 60 homens a dutasterida 0,5 mg duas ou três vezes por semana contra finasterida diária, por 24 semanas. Os fios terminais subiram +7,74 (duas vezes), +12,81 (finasterida diária) e +17,43 (três vezes) por cm². Na avaliação global, 35% do braço três vezes por semana tiveram melhora moderada a marcada contra 21% da finasterida — sem diferença significativa na contagem. Eventos sexuais foram similares nos três braços.
O rótulo define ainda uma regra prática de circulação. Quem usa dutasterida não deve doar sangue até seis meses depois da última dose — para o remédio não chegar a uma gestante por transfusão.
A rota tópica: o que já foi medido
A finasterida spray tem fase III europeu: 458 homens, 24 semanas, double-dummy contra placebo e contra finasterida oral. Resultado: +20,2 fios na área-alvo contra +6,7 do placebo (P<0,001) e numericamente similar ao oral. A exposição conta a outra metade da história: pico plasmático mais de cem vezes menor que o oral. O DHT sérico caiu 34,5% contra 55,6% da dose diária. Eventos adversos e descontinuações sem diferença relevante do placebo.
A formulação não é a mesma em todo lugar, e os números também não. O estudo chinês com um spray de outra fabricante (270 homens, 2:1 contra placebo) confirmou significância na semana 24; na semana 12, o efeito foi só numérico (P=0,0688). Fios terminais e avaliação global do investigador favoreceram o tópico. Um estudo foi conduzido por pesquisadores da Almirall; o outro, financiado pela Cutia Therapeutics — cada spray é um produto diferente.
A dutasterida tópica tem um passo a menos: fase II, 135 homens, soluções de 0,01, 0,02 e 0,05% contra finasterida oral e placebo. A 0,05% superou a finasterida 1 mg em contagem na semana 24 (P=0,0083), com aumento dose-dependente contra placebo (P≤0,01). A mudança de testosterona e DHT séricos foi modesta na solução tópica, contra a moderada do oral. Os sete autores são empregados da patrocinadora Shilpa Medicare; n pequeno; fase II. Promissor, não estabelecido.
Nas notificações espontâneas da FDA, a rota tópica aparece com menos sinal. A análise do banco FAERS encontrou menos sinais de eventos tipo pós-finasterida — sexuais e neuropsiquiátricos — com a finasterida tópica do que com a oral, nas duas eras comparadas. Nenhum sinal surgiu com dutasterida tópica, provavelmente pelo uso muito limitado. Os autores lembram: banco de notificação gera sinal, não incidência; sem ajuste por idade, estresse e comorbidade, causalidade não se fecha.
O que cada escolha cobra
O preço mais mensurável aparece em exame de sangue. Finasterida 1 mg por 48 semanas derrubou a mediana de PSA 40% na faixa de 40 a 49 anos e 50% na de 50 a 60; placebo variou de 0% a +13%. O ensaio concluiu que a correção do rastreio de câncer de próstata — multiplicar o valor medido por dois — vale também para a dose capilar, não só para a dose de 5 mg usada na próstata. A dutasterida empurra o PSA ainda mais, como mostrou o head-to-head.
Na reprodução, a revisão clínica dedicada ao tema associou os dois remédios a menos espermatozoides: 34% de redução com finasterida, 29% com dutasterida. Concentração e motilidade também caíram, com testosterona aumentada. Os achados sexuais variam entre estudos: alguns relatam perda de libido, disfunção erétil e sensibilidade peniana reduzida por meses a anos após a descontinuação. Não existe número estabelecido para essa persistência — há relatos, sem incidência nem mecanismo fechado, e a farmacovigilança soma sinal, não veredito.
Nos ensaios capilares comparativos, os eventos adversos sexuais foram similares entre dutasterida, finasterida e placebo. "Similar entre braços" é um dado real; não é o mesmo que inexistente.
Cabelo feminino: outro jogo
A alopecia androgenética atinge quase metade das mulheres no curso da vida. O impacto psicossocial pode superar o observado nos homens, segundo a revisão de 2026 dedicada ao tema. O único tratamento aprovado pela FDA para a calvície feminina é o minoxidil tópico. Finasterida e dutasterida aparecem como opções off-label, com evidência limitada — e a revisão sistemática compara as duas sem rodeio: em alopecia feminina, não há evidência clara para usar nenhuma delas.
Os rótulos fecham a conversa no que lhes cabe: finasterida 1 mg capilar é indicada só para homens; dutasterida é contraindicada na gravidez, e a regra dos seis meses de doação existe exatamente para o remédio não chegar a uma gestante via transfusão.
Como ler a comparação
| Eixo | Finasterida 1 mg | Dutasterida 0,5 mg |
|---|---|---|
| Enzima bloqueada | tipo II | tipo I e II |
| DHT sérico (rótulo FDA) | −65% em 24 h | −90% em 2 semanas; ~94% em 1 ano |
| Meia-vida | ~5–6 h | ~5 semanas |
| Aprovação para calvície (EUA) | sim | não — indicação é próstata |
| Melhor evidência no fio | fundador, 1.553 homens | superior à finasterida no ensaio de 917 (24 sem) |
| Esquema intermitente testado | não | 2–3×/semana na altura da diária |
A tópica é o terceiro caminho: a finasterida spray tem fase III replicando o resultado do oral com exposição sistêmica muito menor, dentro da formulação estudada; a dutasterida tópica só tem fase II patrocinada. Quem prioriza aprovação e o maior corpo de estudos fica na finasterida. Quem prioriza supressão máxima aceita a meia-vida de semanas. A dutasterida é prescrita para calvície na Coreia e no Japão, com ensaio fase III próprio em dose baixa (0,2 mg): tão eficaz quanto 0,5 mg e melhor que placebo (+21,53 vs +5,96 fios). A Addpharma desenhou e analisou esse estudo. Quem quer o mínimo de exposição testa a rota tópica. O que nenhum dado sustenta ainda: vantagem de um oral sobre o outro além de 24 semanas, comparação direta entre tópicos e número fechado para efeitos persistentes.
O que fica
Os três braços têm o mesmo alvo e alcances diferentes. Um bloqueia a enzima onde o folículo mais sente, o outro bloqueia as duas isoenzimas, e o terceiro tenta levar o efeito ao cabelo sem passar pelo corpo inteiro. A diferença aparece primeiro no DHT e no PSA, e só depois — nos ensaios grandes e nas revisões — no fio. A dutasterida oral venceu as comparações diretas, todas de 24 semanas; a finasterida carrega a aprovação e o maior estudo fundador da área; a tópica é hoje a rota com a melhor relação entre resultado entregue e exposição gerada, pelo que foi medido. Entre potência, meia-vida e exposição, a escolha é eixo — não fé.
Referências
- Finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia (J Am Acad Dermatol, 1998)
- Dutasteride versus placebo and finasteride in male androgenetic alopecia: randomized dose study (J Am Acad Dermatol, 2014)
- Comparison between dutasteride and finasteride in androgenetic alopecia: a systematic review (Dermatol Reports, 2024)
- Oral finasteride versus dutasteride in androgenetic alopecia: trichoscopic and PSA comparison (J Dermatol Treat, 2026)
- Long-term dutasteride versus finasteride in Korean practice: multicentre chart review (Ann Dermatol, 2022)
- Twice- or thrice-weekly dutasteride versus daily finasteride: randomized pilot (JAAD Int, 2025)
- Low-dose (0.2 mg) dutasteride for male androgenetic alopecia: phase III (Ann Dermatol, 2025)
- Topical finasteride spray solution for male androgenetic alopecia: phase III (JEADV, 2022)
- Topical finasteride spray in Chinese men: phase III (Chin Med J, 2026)
- Topical dutasteride solution 0.01–0.05% versus finasteride: phase II (Cureus, 2025)
- Safety of topical versus oral finasteride: FAERS pharmacovigilance study (Int J Dermatol, 2026)
- Effect of 1 mg/day finasteride on serum PSA: randomized controlled trial (Lancet Oncol, 2007)
- Impact of 5-alpha reductase inhibitors on male reproductive health (Reprod Toxicol, 2026)
- Androgenetic alopecia in women: pathophysiology, evaluation and treatments (Am J Clin Dermatol, 2026)
- Comparison of clinical trials with finasteride and dutasteride (Rev Urol, 2004)
- FDA Drug Label — Propecia (finasteride 1 mg), Clinical Pharmacology
- FDA Drug Label — dutasteride 0.5 mg capsules, Clinical Pharmacology and Warnings
